2024年，在县委、县政府的正确领导下，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，扎实推进法治政府建设各项目标任务，提升依法行政能力水平，坚持依法参保、依法施保、依法治保。现将一年来法治政府建设工作情况报告如下：
一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效。
（一）加强组织领导，推进主体责任压紧压实。一是坚决坚持党的全面领导，深入学习贯彻习近平法治思想，推进法治医保建设，规范执行依法行政各项制度，确保执法程序规范、执法依据充分、执法结果公开。二是局党组书记切实履行法治建设第一责任人职责，落实上级部门关于法治政府建设重大决策部署，严格执行法治政府建设年度报告制度。三是局党组切实履行推进法治建设领导职责，定期研究解决医保领域法治政府建设的重大问题，如，医保基金监管、医保政策执行等方面的问题，确保医保政策的公平性、合理性和合法性。今年以来，共研究医保政策执行、基金监管等方面问题10次。
（二）注重学习研讨，依法行政能力得到提升。局党组始终坚持把政治建设放在首位，组织全局认真学习宣传贯彻党的二十大精神，把学懂弄通做实党的二十大精神作为首要政治任务，把学习习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为局党组会议“第一议题”。持续深入学习贯彻习近平法治思想，将习近平法治思想和县委依法治县办重要会议精神列为局党组重要学习内容，推动局党组理论学习中心组常态化学习。深刻领会习近平总书记关于新形势下法治政府建设战略任务的部署要求，围绕深化医疗保障制度改革和全民医保、待遇保障、基金监管、药品耗材集采等工作职能，有针对性地组织开展相关法律法规的学习，切实提升专业法律知识。局党组书记切实履行法治建设第一责任人职责，为全局讲授法治课，引导全体干部深刻把握习近平法治思想重大意义和核心要义，坚持以习近平法治思想为推进法治医保建设的根本遵循，全面提升干部职工依法行政能力。截至目前，党组理论学习中心组学习习近平法治思想2场次，书记讲法治课3场次。
（三）注重普法宣传，法治建设氛围得到渲染。一是组织开展“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动，邀请相关单位工作人员进行普法宣传、以案释法，进社区采取发放宣传材料、“一对一、面对面”解答等方式开展医保基金监管宣传，营造了医保基金使用监管全民动员、人人知晓、广泛参与的社会氛围。开展打击欺诈骗保“百日行动”，保持基金监管高压态势。二是深入推进“八五”普法工作，充分利用“宪法宣传月”“基金监管集中宣传月”“全民参保集中宣传月”等节点，通过现场咨询、发放宣传资料等形式，积极开展医疗保障法治宣传活动，进一步提高了广大群众维护基金安全的法律意识。今年共开展宣传活动10余次，“博湖零距离”微信公众号发布宣传视频4条，发布宣传信息10余篇，对《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了宣传解读，共发放各种宣传资料10000余份，接受咨询500余人次。
（四）强化基金监管，法治建设的实效得到巩固。一是部署全县医保基金监管工作。严格落实医保基金管理主体责任，始终坚持把维护医保基金安全作为首要任务，按照上级医保部门相关工作部署，围绕常态化推进日常监督检查、开展专项整治、推动智能监控和监管大数据应用、健全完善基金监管制度体系等多个方面进行部署，统筹调度全县医疗保障基金监管工作。二是聚焦重点领域开展专项整治。为了完善医保基金监管体系，核查了上级部门推送的疑点数据，并开展群众身边不正之风和腐败问题集中专项整治工作。加大对定点医药机构使用医疗保障基金的监管，通过定点医药机构自查自纠、日常监督检查、上级推送疑点数据核查、投诉举报受理等形式，形成打击违法违规使用医疗保障基金的高压态势。2024年，共检查35家医药机构，检查覆盖率100%，累计追回医保基金333.48万元，其中自查自纠追回违规使用医保基金165.89万元，第三方检查、日常监督检查等方式追回违规使用医保基金167.59万元。三是聚焦规范化执法，将柔性执法贯穿行政执法全过程。办理行政处罚案件1件，约谈定点医药机构34家，约谈相关人员46人次，集中谈话1次。经过分析研判，向县纪委监委移交问题线索5条。
（五）优化医保公共服务，持续优化法治营商环境。一是持续推进“放管服”改革，实现医保经办服务窗口规范化、标准化建设，县医保服务中心实行综合柜员制，从办事所需资料、办理时限、办理环节、办理方式等方面精简医保经办服务流程，同时推行政务服务事项实行证明事项告知承诺制。二是进一步优化延伸服务。县医疗保障局全面推进基层医保服务体系建设，全力打造“15分钟医保服务圈”，全县7个乡镇，32个村（社区）全覆盖实现医保服务下沉，将12项高频经办服务事项下沉至乡镇，10项医保服务事项下沉至村（社区），实现了县、乡镇、村（社区）医保服务网络全覆盖。同时推动经办服务事项延伸至村卫生室、社区卫生服务站，提升基层医疗机构医保管理服务水平。
二、2024年推进法治政府建设存在的不足
一是法治宣传的深度和广度还有待提高。医保工作政策性专业性强、政策更新快，涉及协议管理和服务对象量多面宽，部分参保群众对医疗保障法律法规政策的了解还不够全面和深入，依法维权意识还不够强。
二是医保基金监管的难度大。具有医学、法律、计算机和大数据分析等专业背景的人员较为匮乏，在行政执法方面经验不足、方法不多，基金监管形势依然严峻。
三、2025年推进法治政府建设的主要安排
一是全面落实“八五”普法。加大医保普法力度，以医保基金监管集中宣传月为契机，突出集中宣传与日常宣传相结合，机构宣传与社区宣传相结合，重点围绕医疗保障重点改革、重大政策、规范医保基金使用等开展宣传，让医院、药店“因了解而敬畏”，从源头严格审核把关，最大限度减少医保基金浪费和流失，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。
二是锻造过硬队伍。压紧压实全面从严治党第一责任人责任，加大对关键岗位、重点环节的监督管理力度。抓好领导班子自身建设，加大后备人才培养锻炼，常态化开展“政策大学习、业务大培训、岗位大练兵、能力大提升”活动，进一步完善岗位责任、工作标准、纪律要求，全面提升医保系统干部医疗保障服务能力水平。
博湖县医疗保障局
2025年2月26日