医疗保障局2025年度述法报告
县医疗保障局党组书记、副局长 肖翠香
根据工作要求，现述法如下：
一、履职情况
（一）习近平法治思想学习贯彻走深走实。将学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，构建“分层分类、学用结合”学习体系。一是党组示范引领系统学，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组学习4次，带头领学《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法规，形成“带头领学、全员跟学”氛围；二是常态培训精准学，制定年度学法计划，将宪法、全面依法治国重要论述及医保新规纳入培训必修课，组织全局学法10次，5名执法人员参加行政执法培训考试并100%持证上岗；三是创新载体广泛宣传，借“4·15”国家安全日、“12·4”宪法宣传周等节点，通过医保宣传“六进”“局长讲医保”等“线上+线下”方式开展宣传，发放医保条例及问答手册，提升群众知晓率与参保率。
（二）法治建设第一责任人职责落地落实。一是健全领导机制，成立由局党组书记任组长的法治政府建设领导小组，将法治工作纳入年度重点任务和绩效考核，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室协同抓”格局；二是压实第一责任，党政主要负责人带头学法用法，重大事项坚持依法决策，班子成员以法治方式推进分管工作；三是党组履行领导职责，全年研究法治建设、医保政策执行、基金监管等重大问题10次，保障医保政策公平合法。
（三）反恐维稳法治常态化与安全保障扎实推进。一是深入学习贯彻习近平法治思想，将《中华人民共和国反有组织犯罪法》《中华人民共和国国家安全法》等纳入学法内容，将反恐工作、平安建设与医保核心业务同部署、同落实，提升干部运用法治思维化解风险的能力。二是将社会治安综合治理融入医保服务全流程，推进医保经办服务下沉，构建县、乡镇、村（社区）三级服务体系。三是常态化开展普法宣传，结合“医保基金安全靠大家”集中宣传月、全民参保集中宣传月等节点，通过现场宣讲、发放宣传资料、现场答疑、走访入户等方式，开展政策法规宣传活动20余次，进一步提高了广大群众的维护医保基金安全的法律意识。
（四）法治服务保障经济社会发展提质增效。一是全面落实行政执法“三项制度”。严格执行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大行政执法决定法制审核制度，精准适用《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政裁量基准（试行）》，确保行政执法行为规范、裁量有据。二是深化跨部门联合监管。联合县市场监督管理局、县卫生健康委员会开展“综合查一次”专项行动，聚焦定点医药机构医保基金使用、医疗质量安全、药品管理等核心环节，对全县8家定点零售药店、10家村卫生室实施联合检查。三是提升监管执法效能。推行“进一次门、查多项事”监管模式，整合多部门监管力量，减少重复检查，降低医药机构迎检负担。对检查发现的问题现场反馈、列明清单，责令限期整改，实现监管闭环管理。
（五）问题整改工作见行见效。认领上年度述法反馈问题4条、法治督察反馈问题3条，结合自查出的个性问题制定整改方案，坚持问题导向推动整改落实，各项工作取得明显成效。
二、存在的问题
（一）普法工作针对性不足。医保普法工作未能实现与执法工作、医保经办服务的深度融合，普法活动多以通用化的宣传为主，未能结合执法过程中发现的欺诈骗保高发问题、医保服务中群众高频咨询的法律疑点开展精准普法。欺诈骗保典型案例的挖掘、整理与传播力度不足，未能让参保单位、参保群众充分认识到欺诈骗保的法律后果，警示教育的震慑力和引导作用未能充分发挥。
（二）法治宣传教育成效不均。医保法治宣传教育的受众覆盖与传播效果存在明显差异，其中老年群众由于信息获取渠道相对单一，对专业性医保法规政策的理解能力较弱，对医保报销标准、异地就医、慢病保障等最新政策的知晓率也普遍较低，一定程度上影响其合法权益享受与医保工作顺利开展。
（三）法治专业人才储备短缺。随着医保法规政策日益繁杂精细，执法监督、纠纷处理等工作对干部职工专业法律素养要求越来越高。目前我局法律专业出身的干部少，在应对复杂法律事务时，专业知识储备不够，依赖外部法律顾问，一定程度上影响工作效率与决策自主性。
三、下一步工作计划
（一）精准化推进普法宣传。以医保基金监管集中宣传月为契机，融合集中宣传与日常宣传、机构与社区宣传，聚焦医保改革、基金使用规范等重点内容开展宣传。用欺诈骗保典型案例开展警示教育，推动定点医药机构从源头把控基金使用安全，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。
（二）专业化建强法治队伍。常态化开展“政策大学习、业务大培训、岗位大练兵、能力大提升”活动，针对性开展法律专业知识培训，鼓励干部考取法律职业资格证书；探索与法律顾问深度协作模式，建立法律事务咨询常态化机制，提升干部处理复杂法律事务的能力。
（三）规范化提升执法质效。以规范执法为基础，聚焦医疗保障基金安全，严格落实行政执法“三项制度”。深化与卫健、市监等部门的合作，优化“综合查一次”联合监管流程，提升联动效率。落实“谁普法谁执法”，畅通举报渠道，推进社会共治，引导公众参与，共同筑牢医保基金安全防线。